Энтеральная диета: для чего она нужна, виды и чем кормить

Контент:

Энтеральная диета, также известная как энтеральное питание, представляет собой тип питания, который позволяет вводить все питательные вещества или их часть через пищеварительную систему, когда человек не может потреблять обычную диету, либо потому, что необходимо потреблять больше калорий. , потому что можно кормить перорально, или потому что необходимо дать пищеварительной системе отдохнуть.

Этот тип питания дается через зонд, известный как зонд для кормления, который обычно помещается из носа или рта в желудок или кишечник. Его длина и место, где он вводится, варьируются в зависимости от основного заболевания, общего состояния здоровья человека, предполагаемой продолжительности и цели, которую необходимо достичь.

Другим менее распространенным способом введения энтеральной диеты является гастростомия, при которой трубка помещается непосредственно от кожи в желудок, что показано, когда этот тип питания необходимо проводить более 4 недель, как в случае людей. с развитой болезнью Альцгеймера. Лучше понять, что такое гастростомия и когда она показана.

для чего это

Энтеральная диета используется, когда необходимо ввести больше калорий, которые не могут быть обеспечены обычной диетой, или когда какое-либо заболевание не позволяет потреблять калории перорально. Однако кишечник должен работать правильно.

Некоторые ситуации, когда может быть назначено энтеральное питание:

  • недоношенные дети до 24 недель;
  • Респираторный дистресс-синдром;
  • Пороки развития желудочно-кишечного тракта;
  • травма головы;
  • синдром короткой кишки;
  • Острый панкреатит в фазе выздоровления;
  • Хроническая диарея и воспалительные заболевания кишечника;
  • Ожоги или каустический эзофагит;
  • синдром мальабсорбции;
  • тяжелое недоедание;
  • Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия.

Кроме того, этот тип питания можно использовать и как переход между парентеральным питанием, которое вводят непосредственно в вену, и пероральным питанием, чтобы постепенно адаптировать желудочную систему. Посмотрите, что такое парентеральное питание и когда оно показано.

Виды энтеральной диеты

Существует несколько способов введения энтеральной диеты через зонд:

типы датчиковКоторыйПреимуществаНедостатки
назогастральныйЭто трубка, вводимая через нос в желудок.Это наиболее часто используемый маршрут, потому что его проще всего разместить.Может вызвать раздражение носа, пищевода или трахеи; может передвигаться при кашле или рвоте и может вызывать тошноту.
Орогастральный и ороэнтеральныйЕго помещают изо рта в желудок или кишечник.Он не закрывает нос и чаще всего используется у новорожденных.Это может привести к увеличению выработки слюны.
назоэнтеральныйЭто трубка, вводимая из носа в кишечник, которая может быть помещена в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку.легче передвигаться; лучше переносится; уменьшает вероятность закупорки трубки и вызывает меньшее растяжение желудка.Уменьшает действие желудочного сока; представляет риск перфорации кишечника; ограничивает выбор смесей и графиков кормления.
гастростомияЭто трубка, которая помещается прямо над кожей в желудок.Не блокирует дыхательные пути; позволяет использовать зонды большего диаметра и с ним проще обращаться.Должен быть помещен хирургическим путем; может вызвать усиление рефлюкса; может вызвать кожную инфекцию и раздражение; представляет риск перфорации брюшной полости.
Дуоденостомия и еюностомияЗонд помещают непосредственно с кожи в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку.Снижает риск аспирации желудочного сока в легкие; позволяет соблюдать диету в послеоперационном периоде операций на желудке.Сложнее разместить, требуется хирургическое вмешательство; представляет риск непроходимости или разрыва трубки; может вызвать диарею; нужна инфузионная помпа.

Этот тип питания можно вводить с помощью шприца, известного как болюс, или под действием силы тяжести или инфузионного насоса.

В идеале энтеральное питание следует вводить не реже, чем каждые 3–4 часа, но есть случаи, когда питание можно проводить непрерывно с помощью инфузионного насоса. Эти типы насосов имитируют движения кишечника, улучшая переносимость пищи, особенно когда зонд вводится в кишечник.

Чем кормить человека на энтеральной диете

Пища и вводимое количество будут зависеть от некоторых факторов, таких как возраст, состояние питания, потребности, заболевание и функциональная способность пищеварительной системы. Однако нормально начинать кормление с небольшого объема 20 мл в час, который постепенно увеличивается.

Питательные вещества можно вводить в виде измельченной пищи или энтеральной смеси:

1. Измельченная диета

Он заключается во введении через зонд измельченной и процеженной пищи. В этом случае диетолог должен детально рассчитать рацион, а также объем пищи и время, в которое она должна быть введена. В эту диету принято включать овощи, клубнеплоды, нежирное мясо и фрукты.

Диетолог может также рассмотреть возможность добавления в рацион энтеральной смеси, чтобы обеспечить достаточное поступление всех питательных веществ и предотвратить возможное недоедание.

Хотя этот тип питания ближе к классической диете, он имеет больший риск заражения бактериями, что может привести к ограничению усвоения некоторых питательных веществ. Кроме того, поскольку она состоит из измельченных продуктов, эта диета также имеет более высокий риск непроходимости маточных труб.

2. Энтеральные формулы

Существует несколько готовых формул, которые можно использовать для удовлетворения потребностей людей, проходящих энтеральное питание, к которым относятся:

  • Полимерные: это формулы, содержащие все питательные вещества, включая белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.
  • Полуэлементарные , олигомерные или полугидролизованные: это смеси, в которых питательные вещества предварительно перевариваются и легче усваиваются на уровне кишечника;
  • Элементарные или гидролизованные: в их составе есть все простые питательные вещества, которые очень легко усваиваются в кишечнике.
  • Модульные: это формулы, которые содержат только один макронутриент, такой как белок, углеводы или жиры. Эти формулы особенно используются для увеличения количества определенного макроэлемента.

В дополнение к ним существуют и другие специальные формулы, состав которых адаптирован для некоторых хронических заболеваний, таких как диабет, проблемы с печенью или почек.

Возможные осложнения

Во время энтеральной диеты могут возникнуть некоторые осложнения, от механических проблем, таких как непроходимость труб, до инфекций, таких как аспирационная пневмония или даже, например, разрыв желудка.

Также могут возникнуть метаболические осложнения или обезвоживание, дефицит витаминов и минералов, высокий уровень сахара в крови или дисбаланс электролитов. Кроме того, могут возникать случаи диареи, запоров, вздутия живота, рефлюкса, тошноты или рвоты.

Однако всех этих осложнений можно избежать при наблюдении и руководстве врача, а также при правильном обращении с зондом и смесями для кормления.

Когда нельзя использовать

Энтеральная диета противопоказана больным с высоким риском развития бронхоаспирации, т. е. жидкость из зонда может попасть в легкие, что чаще встречается у людей с затрудненным глотанием или страдающих выраженным рефлюксом.

Кроме того, следует избегать энтерального питания у лиц в декомпенсированном или нестабильном состоянии, при хронической диарее, кишечной непроходимости, частой рвоте, желудочном кровотечении, некротическом энтероколите, остром панкреатите или в случаях атрезии кишечника. Во всех этих случаях оптимальным вариантом обычно является использование парентерального питания. Посмотрите, из чего состоит этот тип питания.