Что такое операционный риск и как проводится предоперационная оценка?

Контент:

• Как проводится предоперационная оценка?
• 1. Проведение диспансеризации
• 2. Оценка типа операции
• 3. Оценка сердечного риска
• 4. Проведение необходимых экзаменов
• 5. Внесение предоперационных корректировок

Хирургический риск – это способ оценки клинического состояния и состояния здоровья человека, которому предстоит операция, с целью выявления рисков осложнений на протяжении всего периода до, во время и после операции.

Он рассчитывается на основе клинической оценки врача и запроса на некоторые тесты, но, чтобы упростить его, существуют также некоторые протоколы, которые лучше ориентируют медицинские рассуждения, такие как, например, ASA, Lee и ACP.

Эту оценку может провести любой врач, но обычно ее проводит терапевт, кардиолог или анестезиолог. Таким образом, возможно, что перед процедурой каждому человеку будет уделено особое внимание, например, запросить более подходящие анализы или провести лечение для снижения риска.

Как проводится предоперационная оценка?

Медицинское обследование, проведенное перед операцией, очень важно, чтобы лучше определить, какой тип операции можно или нельзя делать каждому человеку, и определить, перевешивают ли риски преимущества. Оценка включает:

1. Проведение диспансеризации

Клиническое обследование проводится со сбором данных о человеке, таких как используемые лекарства, симптомы, заболевания, которые у него есть, в дополнение к физической оценке, такой как аускультация сердца и легких.

Из клинической оценки можно получить первую форму классификации риска, созданную Американским обществом анестезиологов, известную как ASA:

• ASA 1 : здоровый человек, без системных заболеваний, инфекций или лихорадки;
• ASA 2 : человек с легким системным заболеванием, таким как контролируемое высокое кровяное давление, контролируемый диабет, ожирение, возраст старше 80 лет;
• ASA 3 : человек с тяжелым системным заболеванием, но не инвалидизирующим, например, с компенсированной сердечной недостаточностью, инфарктом длительностью более 6 месяцев, стенокардией, аритмией, циррозом печени, диабетом или декомпенсированной гипертонией;
• ASA 4 : человек с опасным для жизни инвалидизирующим системным заболеванием, таким как тяжелая сердечная недостаточность, инфаркт менее 6 месяцев назад, легочная, печеночная и почечная недостаточность;
• ASA 5 : неизлечимо больной человек, продолжительность жизни которого не превышает 24 часов, например, после несчастного случая;
• ASA 6 : человек с обнаруженной смертью мозга, которому предстоит операция по донорству органов.

Чем выше номер классификации ASA, тем выше риск смертности и осложнений от операции, и следует тщательно оценить, какой тип операции может быть целесообразным и полезным для человека.

2. Оценка типа операции

Понимание типа хирургической процедуры, которая будет выполнена, также очень важно, потому что чем сложнее и длительнее операция, тем выше риски, которым может пострадать человек, и тем больше необходимо соблюдать осторожность.

Таким образом, виды хирургических вмешательств можно классифицировать в зависимости от риска кардиальных осложнений, таких как:

3. Оценка сердечного риска

Есть некоторые алгоритмы, которые более практично измеряют риск осложнений и смерти при внесердечной хирургии, исследуя клиническую ситуацию человека и некоторые тесты.

Некоторыми примерами используемых алгоритмов являются индекс риска сердца Голдмана , пересмотренный индекс риска сердца Ли и алгоритм Американского колледжа кардиологов (ACP) ., Например. Для расчета риска учитывают некоторые данные о человеке, такие как:

• Возраст, который подвергается наибольшему риску старше 70 лет;
• История инфаркта миокарда;
• История боли в груди или стенокардии;
• Наличие аритмии или сужения сосудов;
• Низкая оксигенация крови;
• Наличие сахарного диабета;
• Наличие сердечной недостаточности;
• Наличие отека легких;
• Тип операции.

По полученным данным можно определить хирургический риск. Таким образом, если он низкий, можно отменить операцию, если хирургический риск от среднего до высокого, врач может дать рекомендации, скорректировать тип операции или запросить дополнительные тесты, которые помогут лучше оценить хирургический риск человека.

4. Проведение необходимых экзаменов

Предоперационные исследования должны быть выполнены с целью исследования любых изменений, если есть подозрение, что это может привести к хирургическому осложнению. Поэтому не следует назначать всем людям одни и те же тесты, так как нет доказательств того, что это помогает уменьшить количество осложнений. Например, у людей без симптомов, с низким хирургическим риском, которым предстоит операция с низким риском, нет необходимости проводить тесты.

Тем не менее, некоторые из наиболее часто запрашиваемых и рекомендуемых тестов:

• Анализ крови : люди, перенесшие операцию среднего или высокого риска, с анемией в анамнезе, с текущим подозрением или с заболеваниями, которые могут вызвать изменения в клетках крови;
• Тесты на коагуляцию : люди, принимающие антикоагулянты, печеночная недостаточность, состояния, вызывающие кровотечение в анамнезе, операции промежуточного или высокого риска;
• Дозировка креатинина : пациенты с заболеваниями почек, диабетом, высоким кровяным давлением, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью;
• Рентген грудной клетки : люди с такими состояниями, как эмфизема, болезни сердца, возраст старше 60 лет, люди с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, с множественными заболеваниями или которым предстоит операция на груди или брюшной полости;
• Электрокардиограмма : люди с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, боли в груди в анамнезе и диабетики.

Как правило, эти экзамены действительны в течение 12 месяцев, без необходимости повторения в течение этого периода, однако в некоторых случаях врач может счесть необходимым повторить его раньше. Кроме того, некоторые врачи также могут счесть важным назначать эти тесты даже людям без подозрений на изменения.

Другие тесты, такие как стресс-тест, эхокардиограмма или холтеровское мониторирование, например, могут быть назначены для некоторых типов более сложных операций или для людей с подозрением на болезнь сердца.

5. Внесение предоперационных корректировок

После проведения анализов и обследований врач может запланировать операцию, если все в порядке, или может дать рекомендации, чтобы максимально снизить риск осложнений во время операции.

Таким образом, он может порекомендовать сделать другие более конкретные тесты, скорректировать дозу или ввести какое-либо лекарство, оценить необходимость коррекции сердечной функции, например, с помощью операции на сердце, направить некоторую физическую активность, похудеть или бросить курить, среди прочего. .